vendredi 9 janvier 2009 - par pas perdus

L’h�pital public : mission impossible ?

Vendredi 9 janvier 2008, le président de la République inaugure un nouvel hôpital à Strasbourg. Après les trois décès accidentels survenus récemment dans les hôpitaux, cette inauguration est une énième opération d’enfumage de l’esprit public pour occulter la réalité.

Roselyne Bachelot, la ministre de la santé, s’y était attelée dernièrement pour rassurer l’opinion publique en émaillant ses discours de chiffres impressionnants :

"les lits de réanimation, 95% sont ouverts, alors que le personnel a droit, lui aussi, à des vacances. (...) Nous venons de mettre un milliard d’euros dans la rénovation des urgences. Nous allons continuer. Le nombre des services d’urgence ouverts ne cesse d’augmenter. 5200 personnes ont été embauchées dans les services d’urgence dans les deux années qui viennent de s’écouler, 7500 lits ont été créés."

Derrière les beaux discours de la ministre, la réalité de l’hôpital et des urgences est implacablement différente. Le dernier communiqué de l’Association des médecins urgentistes (AMU) fait froid dans le dos...

Sur son blog, Christian Lehmann , médecin et auteur de "Les fossoyeurs " révèle que :

" La France perdra donc de l’ordre de 30 000 généralistes en treize ans, soit plus de la moitié du chiffre actuel ! (...) Le nombre de consultations des généralistes a baissé de 15 % entre 2001 et 2007 et les médecins constatent que les cas traités sont de plus en plus lourds. La "franchise" récente n’arrange rien. Une partie de la demande se reporte sur les urgences hospitalières, l’hôpital devient ainsi le généraliste des plus démunis, des moins intégrés."

Le manque de moyens humains et matériels de l’hôpital qui se manifeste par la fermeture de services et la suppression de postes, est aggravé par la politique de privatisation larvée de la sécurité sociale, entreprise par la droite depuis 2002.

Les urgences, et plus généralement, l’hôpital public deviennent des lieux qui accueillent les patients qui n’ont pas les moyens financiers de se faire soigner ailleurs, en particulier, dans les cliniques privées. Or, comment l’hôpital public peut-il garantir des soins de qualité avec moins de moyens quand le nombre de ses patients augmentent ? C’est mission impossible.

Aussi, le système de santé ne garantit plus aujourd’hui la même qualité de soins pour tous les patients, quels que soient leurs revenus. Lentement mais surement, à moins d’un tsunami politique, s’instaure un système de santé à plusieurs vitesses...

Le service public de la santé n’a pas échappé aux fourches caudines du néo-libéralisme.

Depuis plus de vingt ans, la sécurité sociale a été dépouillée de ses ressources, d’où ce fameux trou qui est instrumenté pour imposer toujours moins de remboursements de médicaments et de soins... Le site Ensemble pour une santé solidaire permet d’appréhender concrètement l’ampleur des dégâts.

Avec Sarkozy au pouvoir, le désengagement de l’Etat s’accélère, notamment avec la fameuse Révision générale des politiques publiques, la RGPP.

L’UMP espère supprimer 200 000 postes de fonctionnaires ! Aucun secteur public n’échappera à la RGPP.

L’hôpital public est une cible privilégiée de la RGPP !

Avant les trois décès accidentels, les pouvoirs publics prévoyaient la suppression de 20 000 emplois dans les hôpitaux, rien que pour l’année 2009 !

Dans le quotidien de "référence", Gérard Vincent, délégué général de la Fédération hospitalière de France (FHF), s’inquiète :

"Jusqu’à présent, les efforts d’économie ne se sont pas traduits par un rationnement de soins, ni une diminution des effectifs de personnel. Mais la situation est en train de changer. On s’attaque désormais à l’emploi pour faire des gains de productivité."

Faire plus avec moins !

C’est le crédo de Sarkozy, Bachelot et de l’UMP pour l’hôpital public.

C’est mission impossible ?

Et alors ?

Le service public se dégrade...

C’est justement l’objectif de la droite...

Pour mieux privatiser.

41 r�actions

Gardarist 9 janvier 2009 12:38

Connaissez-vous le Comité Consultatif National d’Ethique pour les Sciences de la Vie et de la Santé ? Composé de scientifiques, de médecins, de philosophes, de juristes, de théologiens de toutes confessions, et de journalistes, le CCNE est c’est le seul comité français et international ne dépendant d’absolument aucune autorité de tutelle. Pour plus ample informé consulter : http://www.ccne-ethique.fr

Le 28 juin 2007 il publie son avis n�101 : � Santé, éthique et argent : les enjeux éthiques de la contrainte budgétaire sur les dépenses de santé en milieu hospitalier �

A l’heure ou le Gouvernement, prépare encore son projet de Loi � Hôpital, Patient, Santé, Territoire �, je ne peux que vous inviter à a lecture de cet avis (http://www.ccne-ethique.fr/avis.php ) tellement les éléments qu’il contient semblent correspondre à de véritables réponses à un véritable problème.

Seulement voilà ! La tarification à l’activité (T2A) de la médecine, de la chirurgie et de l’obstétrique (MCO) des hôpitaux, qui portait sur 50% de l’activité en 2007, est passée à 100% en 2008. En baissant artificiellement les tarifs des activités facturables le gouvernement plonge tous les hôpitaux dans le rouge.

Ce même gouvernement réfléchit aujourd’hui pour étendre cette mesure comptable à toutes les activités de soins et bientôt sociales, et bientôt psychiatriques, etc. etc. alors que tous les experts un peu sérieux, dont ce CCNE, recommandent exactement le contraire.

Pour qui gouverne-t-il ?

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- pas perdus 10 janvier 2009 10:10
  
  Merci pour ces éclairages.
  
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vieuxcon 9 janvier 2009 13:20

JJe suis rescapé de la route, victime d’un attentat (comment appelé, ça autrement un automobiliste qui prend sciemment une 2X2 voies à contresens dans le but de se suicider) ; mais l’hôpital pulis m’a sauvé. Les pompiers d’abord puis le SAMU puis tout le personnel hospitalier des chirurgiens aux infirmières aides soignants et fille de salle. Par leur professionnalisme et leur disponibilité, par leur gentillesse, par leurs qualités Humaines. Certes, j’ai attrapé une maladie nosocomiale. Staphylo dorées dans les poumons et les chevilles. Et Alors ! Je serai mort autrement. Qu’est ce que ça peu me foutre que l’antisepsie n’ait pas été parfaite. Mon état est passé de mort ou assimilé à vivant. Moins bien qu’avant, mais vivant.
Maintenant ce que je vais dire va choquer. Si je suis vivant c’est aussi par ce que je ne fumais pas et ne buvais pas de manière régulière, ce qui a facilité la cicatrisation. Si j’ai encore mes jambes c’est par ce que ma masse musculaire acquise par une petite pratique du sport laissait espérer une aide à la consolidation de mes os fracassés.
Si j’avais fumé, bu, été malingre il en aurait été autrement. La nature à des limites, bien plus que la médecine.
Si j’avais été plus âgé, je serais sans doute mort, pas la faute des médecins la faute de la nature. Pourrais-je leur en vouloir bien sûr que non puis que je serais plus là dit les petits malins. Je dirais bien sûr que non par ce que le personnel médical quel qu’il soit à mis tout son coeur, toute sa connaissance et toute l’attention que la surcharge du service leur permettait.
Il n’y a pas pénurie de personnel, dit Monsieur Sarkozy ! En sachez simplement que le rapport de personnel hospitalier / malade et multiplié par trois en suisse. Et la Suisse n’est pas au bord de la ruine que je sache. Mais le gouvernement ne puise pas dans les caisses pour encourager le transport combiné, ou d’autre cause. Ne me dites pas non. Je pourrai peut-être vous sortir des preuves ?
Et je reviens sur un autre de mes combats. Une infirmière en Suisse, bien qu’elle ait une charge de travail moindre et en plus payé le double d’une infirmière française.
Vous considérez normal que des infirmières qui ont votre vie entre leurs mains soient payées mille fois moins qu’un joueur de foot, qu’un acteur qui n’est responsable que de vos divertissements... ET encore !
Les hospitaliers ne sont pas des garagistes. Leur obligation légale est une obligation de moyen. Ils mettent à votre disposition les moyens qu’ils ont. en aucun cas ils n’ont d’obligation de résultat, et surtout pas de vous garder en vie sinon le monde serait rempli de grabataire de tout âge.
L’arrivée d’un président avocat, qui succède à un ministre de l’intérieur avocat, entend amener des procès partout. Je regrette mais il arrive que des octogénaires décèdent. Il arrive que des enfants malades ou mal formés décèdent. Il arrive que des accidentés décèdent. Toutes les plaintes judiciaires du monde n’y changeront rien, sinon décourager les personnes qui se dévouent pour essayer de nous soigner.

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- ZEN 9 janvier 2009 18:29
  
  Merci , Vieuxcon , pour votre témoignage
  ça me rappelle jM Sylvestre de FI , adepate la privatisation , mais qui a reconnu tout ce qu’il devait à l’hopital public après avoir été sauvé in extremis d’une attaque
  
  Merci à l’auteur pour ces rappels nécessaires
  J’ajoute mon avis (sorti de mon blog) et quelques liens choisis :
  
  "Président de la Cour des comptes, M. Philippe Séguin a calculé que, si les stock-options étaient normalement assujetties aux cotisations sociales, elles fourniraient 3 milliards d’euros, soit la moitié du déficit de la branche maladie de la Sécurité sociale en 2007 En effet, le budget de cette dernière n’obéit pas aux lois du marché. Le déficit dépendant des dépenses mais aussi des rentrées, c’est-à-dire des moyens alloués par l’Etat, le budget résulte finalement d’une décision politique "
  
  "..La France consacre 11% de son PIB pour la santé. Les partisans du libéralisme contestent que ces sommes considérables échappent à la loi du profit, mais n’ont bien sûr rien à redire sur le coût des hospitalisations en milieu privé lucratif, dont la France détient le record européen (23%).Ces cliniques appartiennent le plus souvent à des sociétés internationales comme la Générale de Santé et un nouveau venu,Vitalia, lié au fonds d’investissement américain Blackstone, dont les actionnaires exigent des taux de rentabilité du capital supérieur à 20%.Le financement public enrichit ces sociétés privées et a permit à la Générale de santé de verser, en décembre 2007, 420 millions d’euros à ses actionnaires !Le secteur de la santé français attire donc des capitaux internationaux en attente de vagues de privatisations. C’est dans ce contexte qu’a été mis en œuvre le financement appelé "tarification à l’activité" (T2A), dont le but déclaré est de diminuer le coût des hôpitaux. Et l’objectif, inavoué, d’augmenter le financement des cliniques.La T2A est faite pour mesurer la quantité, pas la qualité ; les gestes techniques, pas l’acte intellectuel. Elle ne prend en compte ni la gravité, ni l’activité des services hautement spécialisés, ni la précarité, ni les problèmes psychologiques, ni l’éducation du patient… Elle se révèle complètement inadaptée aux services de médecine des hôpitaux publics.Conçue à l’évidence en faveur des cliniques, la mise en place de la T2A, comme attendu, entraîne le déficit voire la faillite de 90% des hôpitaux publics.Ce déficit permet aujourd’hui de justifier l’abandon de certaines activités, la restructuration d’autres, voire la fermeture pure et simple de nombreux hôpitaux de proximité. Certains seront vendus au privé…Le patient qui se fait alors opérer en clinique est obligé de payer des dépassements d’honoraires devenus exorbitants. Il est commun de devoir payer des dépassements de l’ordre de 1 000 euros pour une cataracte ; pour une prothèse de hanche, 3 000 euros pour le chirurgien et 1 000 euros pour l’anesthésiste..."(C.Perron)
  
  L’hôpital public tué à petit feu par la privatisation
  
  _L’hopital public tué par les marchands
  
  - Privatisation de la sante : Pharmacritique
  
  - "Allez donc mourir ailleurs ! " Caroline Fourest
  
  - Dans une lettre intitulée "L’Hôpital public en cours d’asphyxie", les présidents des 39 comités consultatifs médicaux (CCM) des hôpitaux de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), qui constituent tous ensemble la CME de l’institution, écrivent à la ministre de la Santé pour dénoncer "l’étranglement financier pur et simple" auquel aboutit selon eux "la politique déployée" dans leurs établissements. "Il ne faudrait pas que toute tentative de changement, portée par une volonté justifiée d’améliorer l’organisation du système de santé, aboutisse à une paupérisation progressive de nos hôpitaux", mettent-ils en garde. Regrettant "la place" faite aux "économies à très court terme et à tout prix", les 39 médecins sont formels : "la qualité des soins va en pâtir, de même que l’accès aux soins pour tous".
  
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- ZEN 9 janvier 2009 18:46
  
  Rectif : "adepte de la privatisation"
  
  A lire dans Le Monde aujourd’hui : (extrait)
  
  "Certains hôpitaux, comme Lyon, ont massivement emprunté pour réaliser des investissements immobiliers, ce qui les a durablement endettés. D’autres recourent désormais à l’emprunt pour assurer leurs dépenses courantes et payer les salaires. Tous subissent le contrecoup du passage intégral, en 2008, à la tarification à l’activité (T2A), le nouveau système de financement des hôpitaux : la T2A fragilise les trésoreries des établissements, dont les coûts de fonctionnement sont encore supérieurs aux tarifs fixés par la moyenne nationale.
  
  Placés sous tension financière permanente par le gouvernement – Nicolas Sarkozy a exigé leur retour à l’équilibre en 2012 –, les hôpitaux français se sont engagés dans de vastes opérations de restructuration impliquant des économies tous azimuts. Pour éviter des suppressions de postes, ils ont puisé, en 2006-2007, dans leurs réserves financières, obérant d’autant leur capacité d’investissement.
  
  Mais l’exercice a ses limites : "Jusqu’à présent, les efforts d’économie ne se sont pas traduits par un rationnement de soins, ni une diminution des effectifs de personnel, analyse Gérard Vincent, délégué général de la Fédération hospitalière de France (FHF). Mais la situation est en train de changer. On s’attaque désormais à l’emploi pour faire des gains de productivité."
  
  De fait, la question de l’emploi n’est plus taboue dans le monde hospitalier : discrètement, les plans de réduction d’effectifs s’égrènent dans les régions. A Marseille, les économies ont porté sur 650 postes entre 2002 et 2008. Au Havre, le plan de retour à l’équilibre implique la suppression de près de 400 emplois. Le statut de la fonction publique ne permettant pas de licencier les agents hospitaliers, les directeurs décident de ne pas remplacer des départs à la retraite ou de ne pas renouveler des contrats à durée déterminée.
  
  La plupart du temps, les départs affectent des emplois administratifs et de logistique, mais ce n’est pas toujours le cas, et des postes soignants sont également supprimés..."
  
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- pas perdus 10 janvier 2009 10:13
  
  Bien d’accord.
  
  Est-ce normal qu’un chercheur soit bien moins rémunéré qu’un animateur de TV ? Les exemples abondent.
  
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- pas perdus 10 janvier 2009 10:16
  
  Bien dit.
  
  On pourrait parler du paquet fiscal : 15 milliards d’euros ?
  
  Comme quoi, le volontarisme présidentiel a des limites... quand il s’agit de l’intérêt général...
  
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- foufouille 10 janvier 2009 13:20
  
  @ vieuxcon
  "Si je suis vivant c’est aussi par ce que je ne fumais pas et ne buvais pas de manière régulière, ce qui a facilité la cicatrisation. Si j’ai encore mes jambes c’est par ce que ma masse musculaire acquise par une petite pratique du sport laissait espérer une aide à la consolidation de mes os fracassés.
  Si j’avais fumé, bu, été malingre il en aurait été autrement. La nature à des limites, bien plus que la médecine."
  
  remarque idiote. c’est la volonte qui permet de survivre
  je suis pas epais (54kg pour 1.72) pourtant j’ai survecu a bcp plus que quelques os casser
  des medecins m’ont meme demande si j’avais vu saint pierre
  
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antochrit 9 janvier 2009 14:11

Dommage que ce genre d’article ne reçoive pas plus de commentaires.
En effet on pourrait croire que la population n’a pas encore conscience de ce qui va arriver très rapidement si nous n’y prenons garde.

Personnellement j’ai un blog sur le sujet de la santé et de sa défense nos observations se regroupent.

Je suis infirmière en psychiatrie et l’inquiétude est grande dans notre profession quant à l’avenir proche, tant en ce qui concerne l’égalité d’accès aux soins qu’en ce qui concerne les formations des professionnels.
Il ly a une dégradation évidente des formations, tant médicales que paramédicales, des recrutements en hausse mais des pré requis et des exigences de compétences en baisse.
Rien qui puisse rendre la profession infirmière attractive sur la durée. 3 ans pour les former et une durée moyenne d’exercice de 8 ans.... Nous sommes au bord du gouffre.

Si cela vous intéresse voici l’ adresse du blog ’défendre la santé pour tous"
blog.idoo.com/antochrit

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- pas perdus 10 janvier 2009 10:17
  
  Je le note.
  
  Bientôt dans ma blogroll !
  
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anny paule 9 janvier 2009 17:36

Quel est le domaine "public" auquel notre "frénétique" ne se soit pas attaqué ?
Santé, hôpitaux publics, sécurité sociale, éducation (qui soit dit, en passant, n’est plus "nationale" depuis le décret n� 2003-181, paru au JO n� 55, du 6 mars 2003), ANPE, ASSEDICS, Poste, EDF, Gaz de France, Justice, TV publiques ...) tout est touché, déstructuré, démoli consciencieusement... Rien n’échappe à sa voracité et à celle de ses zélés camarades de la haute finance qui rêvent de se remplir les poches quand tout aura été privatisé !
Mais, il semblerait que les Français soient bien "des veaux" comme le prétendait De Gaulle ! Ils gobent... Jusqu’à quand vont-ils gober ?
Si, un certain 29 janvier, tout s’arrêtait un instant, si la France entière manifestait sa désapprobation... ce ne serait peut-être pas si mal :
"Quand le gouvernement viole les droits du peuple, l’insurrection est, pour le peuple et pour chaque portion du peuple, le plus sacré des droits et le plus indispensable des devoirs". (Déclaration universelle des Droits de l’Homme de 1793, article 35).
Sans insurrection vraie, une grande manifestation pacifique, serait peut être un signe ??? Sinon, nous courons à une révolte qui fera mal, le jour où ils ne "goberont" plus ! le jour où ils n’en pourront plus !

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xray 9 janvier 2009 17:57

Le grand business (Un bien-portant est un malade qui s’ignore.)
http://le-grand-business.i-clic.net/

Le remplissage des hôpitaux, La morale est sauve
http://echofrance36.wordpress.com/2008/10/25/le-remplissage-des-hopitaux-la-morale-est-sauve/

Le virus machin (Un bien-portant est un malade qui s’ignore.)
http://levirusmachin.hautetfort.com/

La cuisine diabolique des croyances (Un bien-portant est un malade qui s’ignore.)
http://echofrance36.wordpress.com/2008/10/25/la-cuisine-diabolique-des-croyances/

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appoline 9 janvier 2009 20:29

L’hospital doit avant tout être confié à de solides gestionnaires. Il est évident que beaucoup vont grincer des dents mais c’est impératif pour que le système perdure. Dans le cas contraire, le risque d’un effondrement total est à envisager.

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- pas perdus 10 janvier 2009 10:24
  
  Les meilleurs gestionnaires seront impuissants si l’hôpital à moins ou autant de moyens alors que le nombre de patients augmente... Au bout d’un moment, ça ne fonctionne plus... Il faut faire des sacrifices et des choix ... Est-ce plus rentable de soigner un "vieux" qu’un "gamin" ?
  
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- Halman 10 janvier 2009 11:05
  
  Il n’y a rien de pire que des gestionnaires à la tête d’un hôpital, technocrates, ils ignorent tout du fonctionnement d’un service médical et prennent les pires décisions.
  
  Supprimer le self pour le personnel ça ne le pose aucun problème. Que leurs agents n’aient pas le temps et les moyens de se restaurer le midi, du moment qu’ils rabiotent sur le budget.
  
  Faire tourner les gens au nombre des effectifs minimum de sécurité, c’est à dire au nombre minimum qu’exige la sécurité d’un service en cas de grève ou problème de transport, 365 jour sur 365, ils trouvent cela tellement commode.
  C’est sur ces chiffres là qu’ils fonctionnent pour justifier que le personnel n’est pas en sous effectif et suffisant.
  
  Des cadres de services qui mettent présents sur la planning des agents qu’ils savent parfaitement bien être en arrêt maladie, en congé maternité ou en formation, mais où est le problème puisqu’ils rendent ainsi au service du personnel un effectif complet présent alors que sur 16 aides soigantes normalement présentes il en manque 4 !!!
  
  Et après on s’étonne de la fatigue qui provoque problèmes de santé et arrêts de travail, infarctus et dépressions, déchirements musculaires et hernies discales. Mais comme l’administration rechigne à les faire passer en maladies professionnelle, c’est autant d’argent économisé.
  
  Faire travailler jusqu’à plus de 60 ans des agents cardiaques ou avec un cancer en services de soins, mais ils ne voient pas le problème.
  
  Diminuer d’année en année le budget du personnel intérimaire au point que les embauches d’infirmières intérimaires de remplacement soient impossibles dès le milieu de l’année, ils sont contents cela leur évite des dépenses et y voient une amélioration du fonctionnement de l’hôpital puisque l’on demande moins d’intérimaires.
  C’est ça leur raisonnement aux gestionnaires.
  
  Faire des économies sur le personnel, sur le matériel de soins, sur les marchés de nourriture pour les patients, mais embauchant des dieteticiennes par régiments pour justifier de rations "au plus juste", ça ils comprennent. Mais faire des économies sur des projets purement de prestige et politiques, cela ne risque pas d’être leur priorité.
  
  Dépenser en brochures, en articles de journaux où seuls le clinquant et les vernis sont montrés, sponsoriser des troupes d’artistes, des sculpteurs qui exposent dans l’hôpital et se faire photographier par des journalistes avec le message clair : vous voyez bien que l’hôpital est vivant et qu’il s’y passe des choses. Ne comprennant pas qu’en agissant ainsi en hauts lieux ils se disent "alors comme ça il peuvent faire ce genre de conneries, et bien on va encore faire des économies sur cet hôpital et hop du personnel en moins !"
  
  Les directeurs sont notés eux aussi au résultat. Et le resultat qu’on leur demande est de dépenser le moins possible du budget. Plus ils ont d’excédents de budgets sur une année comptable qui ne sera pas réintegrée dans le budget de l’année suivante, mieux ils sont vus et plus vite ils changent de catégorie pour monter plus haut.
  
  Un gestionnaire qui veut se mêler de réorganiser les services de soins ?
  Mais comment peut on réorganiser quelque chose quand déjà on est largement en sous effectif ?
  Comment peut on s’imaginer pouvoir organiser, planifier, gérer les surprises quotidiennes, les dizaines d’imprévus quotidiens : les patients de gériatrie qui fuguent, celui qui arrache sa perfusion ou sa sonde 10 fois par jour, qui décide qu’aujourd’hui il n’ira pas à sa séance de kiné parce qu’il est trop fatigué reportant ainsi ses séances et rallongeant d’autant son hospitalisation donc libérant un lit plus tard, qui décident malgré les traitements de faire leur petite crise de ceci ou cela qui demande du personnel pour sa sécurité alors qu’il y a 25 autres patients dont on doit aussi s’occuper ?
  
  S’imaginer pouvoir réglementer ce genre d’évennements, les standardiser, les organiser est du pure délire de pauvre fou utopiste qui ne vit pas sur Terre.
  
  On nous réorganise en pools d’hôpitaux, en regroupements.
  
  Alors des services informatiques des petits hôpitaux se retrouvent rattachés à ceux des gros, les agents déjà en sous effectifs et ayant abandonné depuis longtemps de pouvoir assurer toutes les interventions ; obligés de détacher 80 % leurs activité à l’autre hôpital. Perdant du temps en transport de surplus, temps qui ne sera pas effectué à réparer le matériel.
  
  Décision de gestionnaire !!!!
  
  Décisions prises par des fonctionnaires eux mêmes, occupés avec zèle à appliquer les ordres du gouvernement, détruisant consciencieusement leur propre administration.
  
  Ce n’est pas depuis Sarkozy cette situation, mais Chirac a bien lancé le système. Cela fait 10 ans qu’on ne remplace qu’une infirmière sur 2 ou sur 3 selon les directives ministérielles du moment.
  
  Cette inconsciente utopiste de Aubry qui nous plante le couteau dans le dos avec ses 35 heures. Avant les 35 heures les plannings étaient simples, on savait 2 ans à l’avance qui travaillait tel jour à tel horaire.
  Pas de stress de ce coté là.
  Hors depuis les 35 heures c’est un tel casse tête ingérable au jour le jour que même avec des logiciels c’est ingérable. D’un jour à l’autre, d’une heure à l’autre on ne sait pas où on va travailler. Impossible de suivre l’évolution de son patient, de faire sa plannification de soins jusqu’à sa guérison et sa sortie.
  Même en pleine journée une cadre arrive pour nous demander d’aller dans tel service parce que telle collègue n’a pas pu venir, est en rtt, en maladie, etc.
  
  Un gestionnaire qui s’imagine pouvoir trouver des sollutions pour organiser ça a surtout besoin d’un bon psychiatre !
  
  Tout le personnel soignant est conscient de cette situation et de plus en plus s’organisent un départ en retraite avancé ou une reconversion.
  
  De plus en plus vont travailler à l’étranger ou changent de métier.
  
  Cela fait une bonne dizaine d’années que tout est à l’évidence fait pour détuire l’hôpital public à tous les niveaux, des services informatiques aux services de soins, en passant par les restaurants du personnels et bibiolthèques médicales.
  
  Tout est consciencieusement détruit, brique par brique, afin d’ouvrir une voie royale pour le privé, avec son personnel contractuel plus préoccupé par son salaire, sa carrière, ses contrats, que par le suivi des soins.
  
  Tout le monde le sait et en parle, mais en haut lieu qu’est ce qu’ils s’en foutent.
  
  Il y a 10 ans on nous a donné à saisir quotidiennement des documents : les siips. Nous devions à chaque acte, que ce soit relationnel, de soin, d’hygiene ou de confort, noter le niveau de dépendance du patient, le temps passé à chaque acte en minutes, par combien d’agents, etc.
  
  Données qui ont servi à coder chaque acte, résultat on nous demande de faire telle toillette au lit en tant de minutes, un petit déjeuner en tant de minutes, une piqure en tant de temps, une pose de perf idem.
  
  Impossible bien évidemment, chaque patient étant totalement différent.
  
  Et de se baser sur des soins codifiés à l’acte et à la durée pour gérer l’hôpital.
  
  Décision de pur dément !
  
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- pas perdus 10 janvier 2009 14:05
  
  Merci pour ce témoignage.
  
  C’est vrai qu’on subit la dictature des gestionnaires... Certes, il faut bien gérer mais depuis pas mal de temps, on se demande où va l’argent économisé... Dans les poches des actionnaires des cliniques privées ?
  
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- antochrit 10 janvier 2009 16:41
  
  Ce sont justement les "gestionnaires" qui tuent l’hôpital !
  Quand on ne parle que de chiffres pour gérer de l’humain .....
  Les grands "yaka fokon" on en a suffisamment. Maintenant il nous faut des gens qui comprenne que l’humain, sa souffrance, sa maladie, ne se gèrent pas comme un stock !
  Les grands "penseurs" ne sont pas les "panseurs". Qu’ils viennent faire un petit stage pratique de quelques jours sur place et on en reparlera
  
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PUCK 9 janvier 2009 23:30

Ma famille et moi-même sommes des acteurs du domaine de la santé dans plusieurs disciplines : médecine ,chirurgie ,biologie ,pharmacie ,personnel infirmier ,pour certains ,depuis fort longtemps .
Qu’il y ait dégradation ,c’est une évidence ,depuis qu’un gouvernement socialiste ,Maurois ,je crois ,s’étant effrayé de la possible augmentation des dépenses de santé , a décidé imbécilement de restreindre de façon drastique le nombre de médecins et pharmaciens en instituant l’obstacle d’un concours très sélectif ,basé sur maths et physique ,dès la 1ère année .
Evidemment ,certains ,même très doués ,se sont découragés ,d’où cette pénurie actuelle de généralistes .
Ensuite ,il faut bien dire qu’il faut + de 10 ans pour former un spécialiste ,en chirurgie en particulier ,et les conditions d’internat sont très dures tant du point de vue salaire que du point de vue astreintes . Un de mes neveux ,chirurgien pédiatrique ,pourtant presque parvenu au sommet de sa profession dans un célêbre CHU m’a avoué avoir travaillé 36 h d’affilée et manquer s’endormir sur un patient .

Pourquoi cela ? Il y a assez d’argent .En tant que pourcentage de p.i.b , nous sommes le 3ème pays au monde après les USA et la Suisse .Nous devrions avoir les meilleurs soins ,mais l’hopital est un gouffre . Il engloutit + de 50% du budget général et est tellement mal géré que ce sont les emplois ADMINISTRATIFS qui s’attribuent 70% des dépenses de personnel ! Aberrant ! C’est pourquoi je m’insurge lorsqu’on parle de la mauvaise qualité des soins dans les hopitaux .

Parmi la multiplicité des réformes qu’il faudrait faire ,supprimer du personnel administratif au profit du personnel soignant qu’il faudrait payer davantage ,ouvrir les études de médecine aux disciplines vraiment utiles ,FAIRE PAYER LES URGENCES qui tiennent maintenant du dispensaire aux dépens des véritables malades .

Ce n’est qu’un aperçu .

J’ajoute que certains ,dans les commentaires ,se réfugient dans des textes abstraits et les grandes idées générales ,alors que le problème est finalement assez simple ,mais on sait depuis longtemps que l’administration est un véritable contre-pouvoir et s’accroche à ses postes comme les moules à leur rocher .

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- pas perdus 10 janvier 2009 10:25
  
  Le personnel administratif a une certaine utilité pour organiser, payer....non ?
  
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- Halman 10 janvier 2009 11:29
  
  "ce sont les emplois ADMINISTRATIFS qui s’attribuent 70% des dépenses de personnel ! Aberrant !"
  
  Faux !
  
  Dans mon hôpital c’est 75 % du personnel qui est auprès du patient, des médecins aux aides soignantes, en passant par les kinés, les manip radio, les laborantines, les psychologues, les psychomotriciennes, et même notre toute jeune podologue.
  
  Et le reste se répartit en personnel d’attelier, administratif, de cuisine, de crèche, etc.
  
  J’ai travaillé 5 ans au service du personnel, j’ai eu le loisir de me faire une base de donnée archi complète pour pouvoir travailler correctement.
  
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- Halman 10 janvier 2009 11:30
  
  N’importe quoi, ce sont des agents comme les autres, ils subissent comme tout le monde et sont moins payés que des soignants à grade et ancienneté équivalents.
  
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- foufouille 10 janvier 2009 13:27
  
  c’est pas avec un salaire plus gros que le travail sera mieux fait
  si les medecins paye 6000 pour 70h acceptaient de gagner 3000 pour 35h, ca serait beaucoup mieux
  les medecins devraient aussi faire de temps en temps le boulot des infirmieres ou aides soignantes
  
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- pas perdus 10 janvier 2009 14:08
  
  Je crois M. Puck ne s’est pas remis de l’arrivée sur les champs élysées de l’armée rouge en 1981
  
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- Panzerfaust 10 janvier 2009 15:46
  
  Eh oui, c’est une plaie typiquement française. Nous avons une pléthore d’administratifs inutiles et inefficaces, la plupart du temps fonctionnarisés et donc invirables. C’est vrai dans les hôpitaux publics mais dans bien d’autres services publics. Ils sont largement responsables du déficit public et malheureusement intouchables. Aucun gouvernement n’a osé jusqu’à présent les heurter de front. Peut-être qu’un jour des associations de contribuables oseront faire du lobbying contre ces vieux privilèges de castes.
  
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- foufouille 10 janvier 2009 17:37
  
  pas fonctionnaire mais haut fonctionnaire
  ou gros pdg
  ou personne de la france d’en haut ayant plusieurs boulots
  
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Polemikvictor 10 janvier 2009 09:58

Le manque d’organisation de l’hôpital me parait criant :

Il y a des écarts de couts et de durée d’hospitalisation énorme d’un service à un autre pour des traitements identiques : 9 pour les cataractes, combien pour les accouchements avec ou sans césarienne ?

Régulièrement on lit des articles du type � 70% des opérations chirurgicales sont inutiles � on ramènerait ce chiffre à 40% les problèmes d’effectifs seraient réglés

L’augmentation des budgets est régulière et les performances ne suivent pas ….

La compétence du personnel est reconnue mais il semble que le mandarinat fasse encore des ravages en n’acceptant pas la critique comme facteur de progrès.

Dans une telle situation les premières actions à mettre en œuvre sont de détecter dans les hôpitaux les meilleures pratiques médicales et administratives et de les étendre aux autres services comparables, de rechercher dans d’autres activités si des problèmes identiques n’ont pas été résolus.

Une infirmière se trompe de produit par ce que le nom du produit sur l’étiquette n’était pas bien lisible. Ils travaillent encore en libellé ! Le problème est réglé ailleurs depuis 20ans par l’utilisation de code barre.

On ne connaît pas en temps réel la disponibilité des chambres d’hôpital, les logiciels de gestion des entrepôts (et il y en a beaucoup) ont résolu ce type de difficultés depuis longtemps.

Cela suppose que ceux qui possèdent la compétence médicale partagent leur pouvoir avec ceux qui amèneront une compétence organisationnelle, il est rare que cela se fasse dans la joie et la bonne humeur, c’est le rôle des gouvernants d’imposer ce progrès.

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- Halman 10 janvier 2009 11:37
  
  Si tout repose sur le système informatique, alors que par manque de personnel le système plante, vous n’etes pas dans la merde !
  
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- PUCK 10 janvier 2009 19:23
  
  C’est exactement ce que je voulais dire .
  
  Lorsqu’on lit un Foufouille dire que les médecins devraient accepter d’être payés 3OOO € pour 35 h , on peut comprendre l’inanité de la majorité des raisonnements sur l’hopital . Lire également que le personnel administratif est aussi important que le soignant à l’ère de l’informatique !! C’est justement là où le bât blesse : chaque logiciel joue sa partition solitaire ,comment peut on alors savoir où il y a des lits disponibles pour telle ou telle pathologie ?
  
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- PUCK 10 janvier 2009 19:27
  
  Ma dernière réponse s’adressait à vous ,polemikvictor ,mais tout se mélange sur ce blog ,c’est comme à l’hopital .
  
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Halman 10 janvier 2009 11:35

PolemikVictor :

"Une infirmière se trompe de produit par ce que le nom du produit sur l’étiquette n’était pas bien lisible. Ils travaillent encore en libellé ! Le problème est réglé ailleurs depuis 20ans par l’utilisation de code barre."

Si on avait du monde on aurait pas de problème d’organisation.

Le code barre ne fait pas tout.

Il n’empèche pas les erreurs de saisie dans la base de données de la part d’un agent en pharmacie.
Genre de tâche généralement attribuée à un agent intérimaire ou contractuel rarement motivé par son emploi mais plus par son renouvellement ou non de contrat.

Le code barre ET le libellé ET le code couleur sont des sécurités complémentaires.

Si l’un ou l’autre est défaillant, le niveau de sécurité suivant récupère l’erreur.

Mettre toute la sécurité sur un seul système est une pure folie.

La redondance des systèmes est le premier gage de sécurité.

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- Polemikvictor 10 janvier 2009 11:50
  
  J’ai simplifié, l’identification par code barre doit se faire dans le cadre d’un ERP qui inclus tous depuis la prise de commande, la réception le stockage l’ordonnance, la déclaration de prélèvement, la consommation.
  
  On connaît les gains en sécurité et les économies ( effectifs et frais) que génère ce type de fonctionnement… A condition de mettre au départ les bons moyens pour que cela fonctionne.
  
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antochrit 10 janvier 2009 16:51

@polemik victor

"l y a des écarts de couts et de durée d’hospitalisation énorme d’un service à un autre pour des traitements identiques : 9 pour les cataractes, combien pour les accouchements avec ou sans césarienne ?

Régulièrement on lit des articles du type � 70% des opérations chirurgicales sont inutiles � on ramènerait ce chiffre à 40% les problèmes d’effectifs seraient réglés

L’augmentation des budgets est régulière et les performances ne suivent pas …. "

Ben oui des écarts....c’est normal, quand on vous demande de faire votre budgetà partir des actes réalisés !
Si vous êtes dans la merde parce que votre budget est insuffisant, avec la T2A le seul moyen est d’augmenter le nombre des actes qui rapportent....CQFD !
Mais quels sont les abrutis....(sans doute des gestionnaires) qui ont eu la lumineuse idée de traiter les soins comme des marchandises lambda ????

Des lecteurs de code-barre pour les produits pharmaceutiques....Belle idée....avec quel argent vous financez ces systèmes ??? déjà que beaucoup d’hôpitaux ont du mal à avoir des PC en nombre suffisant et des dossiers informatisés.... !
Alors oui, des systèmes existent pour améliorer les choses en termes de gestion, mais encore faudrait-il que les moyens octroyés pour se fournir soient suffisants ! Doit on laisser jeuner les patients, ne plus payer le personnel pour s’offrir des hautes technologies de gestion ????

Vous savez un hopital c’est aujourd’hui comme un ménage, il ne peut dépenser qu’à hauteur de ce qu’il gagne (avec les Actes T2A) alors s’ils ne font pas un petit héritage.....ils font avec ce qu’ils ont.

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Polemikvictor 10 janvier 2009 18:18

Les grandes entreprises privées qui survivent dans des univers tres compétitifs y sont arrivées, et elles ne sont pas financés par des philantropes Elles ont baissé leur couts et leur effectifs en offrant un meilleur produit et un meilleur service. Si l’hopital public n’y arrive pas la seule question à se poser est comment le privatiser ?
Si la question : comment detecter les meilleures pratiques et les etendres ? ne peut etre mise en oeuvre a l’assistance publique, l’avenir est forcement ailleurs.

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- foufouille 10 janvier 2009 18:48
  
  dans ton hopital prive, il faut plein de fric
  sinon c’est le debutant qui en a rien cirer qui t’opere
  
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- Polemikvictor 11 janvier 2009 09:04
  
  Bien sur ailleurs on empeche les débutants de travailler tant qu’ils n’ont pas d’expérience. :)
  
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- foufouille 11 janvier 2009 13:09
  
  bien sur que non, seulement ce medecin la tu le vois pas
  ca m’est deja arrive. j’ai vu un medecin qui devait m’operer, j"ai ete opere par un autre que j’ai jamais vu
  au reveil, le platre etait rate, du coup la main toute bleue pendant une journee (jusqu’a le vrai medecin passe)
  retaille du platre mais zero excuse et ca a foire
  
  j’ai sut plus tard qu’il fallait le payer en plus pour que soit lui qui t’opere
  les medecins du prive veulent plein de fric
  un chirurgien du public disait que les jeunes ca leur suffisait pas 6600, il allait dans le prive pour etre paye 15000
  
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vivelecentre 11 janvier 2009 19:52

http://www.ouest-france.fr/actu/actuDet_-Les-erreurs-medicales-feraient-10-000-morts-par-an-en-France_39382-794429_actu.Htm

mais bien evidemment ce n’est encore une fois qu’une question de moyen ! encore et encore plus de dépense publique ...

mais bien évidemment , il n’est pas question de se remettre en cause, pas question de faire sa propre auto critique !
la négation de l’erreur ! c’est impossible !

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- pas perdus 11 janvier 2009 22:32
  
  @vivelecentre : Il ne s’agit pas nier mais de comprendre de telles erreurs... Toutes humaines, certes... Pourtant, personne ne nie les compétences, ni la conscience professionnelle du personnel... Alors, pourquoi ces erreurs ? Problème d’organisation, sans doute ? Manque de moyens ? Sûrement !
  
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Jonas 11 janvier 2009 20:58

Il ne faut surtout pas oublier que le gouvernement actuel veut créer dans tous les services publics, et donc dans les hôpitaux publics, les conditions nécessaires à une privatisation.

Dans un premier temps on fait un état des lieux et on s’applique à ignorer les véritables causes du dysfonctionnement. Ça va mal, c’est vrai, mais ce n’est pas par manque de moyens, mais non, c’est à cause d’une mauvaise coordination, ce qui permet de proposer un remède qui ne coûte rien, voire qui permet des économies (crise oblige...). On feint donc de faire le bien (méthode de l’extrême droite, qui a souvent fait ses preuves) en prétextant des réformes qui n’auront pour effet qu’une aggravation de la situation. Et là bien sûr, ce qui va sauver la situation, à coup sûr, c’est la privatisation !
Et cela d’ailleurs souvent avec l’appui de l’usager, tout prêt à taper sur celui qui est le plus près de lui, le postier, le prof et l’instit, le docteur des urgences... Et si l’on ajoute à cela, l’application de l’adage � diviser pour mieux régner �, on est sûr du succès.

Peut-être, mais songeons-y, après il sera trop tard.

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Jonas 11 janvier 2009 23:59

Puisque certaines contributions font allusion au salaire des praticiens hospitaliers, sait-on que leur statut, chez les urgentistes, est de 48 heures payées 39 ? Sait-on qu’en ce qui concerne les heures supplémentaires, on applique un système absurde, celui des "plages additionnelles", qui consiste à ne payer 12 heures supplémentaires que si elles ont toutes été effectuées : si vous en faites 11, vous n’avez rien !!! C’est le système du "Bosser plus pour ne RIEN gagner " !

Résultat : ou bien on se débrouille pour ne vous en faire faire que onze, et là vous êtes marron et maso... ou bien vous décidez de ne jamais en faire, ce qui enlève toute souplesse au service. Mais comme vous êtes consciencieux, quand vous avez eu un patient accidenté en fin de service, eh bien vous continuez... sans rien dire.

Voilà Madame Bachelot.

Je précise que je ne suis pas du tout de la profession. Mais je m’y intéresse.

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- pas perdus 12 janvier 2009 11:49
  
  Absurde en effet... Merci pour cete info que je ne connaissais pas.
  
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L’h�pital public : mission impossible ?

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