Depuis 2004, les hôpitaux sont rémunérés à l’activité (à 50% cette année) . Les cliniques, elles, le sont à 100% depuis le 1er mars 2005. Cela s’appelle la T2A (pour Tarification A l’Activité). Cela explique que les établissements, pour conserver leurs recettes budgétaires, ont tous tendance à vouloir augmenter leur activité, donc, pour une maternité le nombre d’accouchements. Dans ces conditions, quels que soient les avantages que pourraient procurer les maisons de naissance en termes de confort pour les femmes et les BB, les maternités « classiques » ne vont pas aller dans le sens d’une diminution de leur activité qui leur serait préjudiciable sur le plan financier. Par ailleurs, la spécialité d’obstétrique est une de celles qui est le plus « sur la sellette » en cas de pépin et dont les procès coûtent le plus cher aux assureurs. C’en est au point que, depuis plusieurs années maintenant, les primes d’assurance des obstétriciens se sont envolées. Les pépins sont rares mais leurs conséquences parfois tellement dramatiques pour les enfants, dont certains restent gravement handicapés à vie, que les sommes en jeu sont colossales ce qui explique les surprimes. Dans ces conditions, les obstétriciens ont tous tendance à s’arc-bouter sur les référentiels de leur profession (les bonnes pratiques) pour minimiser les risques d’incident et, partant, les risques de procès. Conclusion : on n’est pas près d’aller vers une « démédicalisation » de la naisssance, sauf en cas de grave pénurie d’obstétriciens.