Il a y progressivement passage du système social mutualisateur cotisant/bénéficiaire issu du CNR -sur la base de droits cotisés de manière proportionnelle aux moyens-, à un système d’assistance non cotisée dont sont exclus ceux qui sont assujettis à l’impôt qui le finance (l’état cherche les non-demandeurs pour se faire passer pour généreux, car pour autant il n’entrent pas dans un système contraignant). 

Par exemple, chez le médecin, l’assuré cotisant doit s’acquitter d’une participation forfaitaire et désormais souvent de dépassements d’honoraires pas tous pris en compte par la couteuse mutuelle, alors que le bénéficiaire d’AME ou CMU/C ne sort rien de sa poche.